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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書,細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」,到衛生署「署立醫院」,一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」,名稱以及隸屬隨著時代改變,不變的是這些每個縣市至少一家的醫院,是整體公共醫療體系的重要支柱。

只是,這些公立醫院是否有充分發揮其功能,並且隨著時代的健康照護需求與時俱進?確實,各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上,扮演了一定的功能,包括在登革熱疫情,八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外,在醫療網的規劃下,這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。

不過,面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰,乃至於醫療改革的推進上,公立醫院似乎貢獻相當有限。至少,沒有完全發揮。其中,有幾個關鍵的因素,阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始,台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資,公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後,更為顯著,政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」,除了健保,似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院,更為難上加難。

第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮,「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是,「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標,除了透過醫療人員的獎金激勵,也成為每個院長被評價的基礎。結果是,公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中,目前部立醫院在各縣市的角色功能,差異相當大,有的在與民間的競爭中「勝出」,一心想變成特賣更大的「醫學中心」,有的則在競爭中成為輸家,只好轉手委託給財團或者大學經營,有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。

第三則是隸屬中央的「部立」醫院,以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌,雖然其位處各縣市,並肩負一定的健康照護能量,不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」,使得地方醫療網絡與計畫的推展,都面臨一定的挑戰。

事實上,部立醫院應該是公共醫療體系的支柱,在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先,公立醫院職責不應該在於「競爭」,反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色;特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求,健康照護非常需要整合性的服務輸送模式,資訊網絡以及資源的協調。

另一方面,公立醫院最重要的管理目標,不應該在於「財務盈虧」,相反地,部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地,這些非常有可能不會賺錢,但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說,創新照護模式的發展,以及地方長照網絡的協力等,都是部立醫院可以發揮的地方。

面對健康照護的轉型,以及人口老化的挑戰,部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以,及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係,以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係,才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外,對於部立醫院的公務預算緊縮,以及自負盈虧的績效管理目標,確實也需要重新評估與調整。終究,部立醫院,不只是「另一家醫院」而已。

(中央社記者劉麗榮台北8日電)為減輕災區受災戶自用住宅購屋貸款債務負擔,內政部今天通過相關補貼辦法草案,往後遇重大災害將通案適用,毋須再訂定相關子法或特別條例。

內政部表示,考量災區居民自用住宅因天然災害毀損致不堪使用者,需償還原貸款,而承受極大財務壓力,為減輕受災戶原有住宅購屋貸款債務負擔,今年已修訂「災害防救法」第44條之1第1項規定災區受災居民購屋貸款的自用住宅,經各級政府認定因災害毀損致不堪使用者,得經原貸款金融機構的同意,以該房屋及其土地,抵償原貸款債務;內政部於貸款剩餘年限,就承受原貸款餘額予以利息補貼。

內政部說,為使實務能順利運行,以利相關機關有所依循,爰依「災害防救法」第44條之1第2項規定,並參考莫拉克颱風災區自用住宅利息補貼及政府負擔未滅失土地貸款餘額辦法訂定「金融機構承受災區受災戶自用住宅購屋貸款利息補貼辦法」草案,今天下午部務會報通過。

內政部指出,草案訂定重點包括自用住宅因災害毀損致不堪使用,應具備「住屋及土地完全滅失」、「符合風災震災火災爆炸災害救助種類及標準第4條第1項所定達不堪居住程度」、「符合其他重大災害救助種類及標準所定達不堪居住程度」或「其他經中央災害獨家業務主管機關認定者」其中之一,並取得直轄市、縣(市)政府核發之證明文件。

此外,內政部說,另金融機構依「災害防救法」第44條之1第1項規定承受災區房屋及其土地者,原貸款餘額上限為新台幣350萬元,以年利率最高以2%為上限,其中220萬元以下部分,利息按中華郵政股份有限公司2年期定期儲金機動利率加0.875%機動調整;超過220萬元部分,按中華郵政股份有限公司2年期定期儲金機動利率加0.208%機動調整。

內政部指出,基於政府資源有限,該辦法補貼的自用住宅,一人以一戶為限,補貼何戶由借款人決定,內政部將進行勾稽查核;利息補貼標準將視災害情形,循法制程序滾動式檢討修正,以減輕受災戶原有住宅購屋貸款債務負擔。1050908

下面附上一則新聞讓大家了解時事

兆豐案持續延燒,前總統府資政吳澧培昨被爆,因曾向行政院長林全推薦內閣人事未果,才波及央行總裁彭淮南。林全昨天表示,吳確實曾向他推薦過財主單位的人才;吳澧培也坦承,曾向林全推薦過一個人,但「並非費鴻泰說的兩個人」,且已是很久以前的事。他不滿費將此事扯到兆豐案,認為這是毫無根據地亂扯。

昨天國民黨立委費鴻泰在立法院質詢時表示,彭淮南因兆豐案遭受波及,有人在外放話傷害彭淮南,令他不捨;彭淮南出手協商才降低兆豐案罰金,幫政府省了幾十億元,「你們還放任別人去修理他」,他認為是所謂的獨派想要彭淮南的位子。

費鴻泰也直接點名吳澧培,問林全吳澧培是否有在五二○前後向其推薦人事?且指吳推薦兩個人。林全承認確有此事,但說吳只有推薦一個人,且非金融單位,而是推薦財主(財政主計)單位人才。

吳澧培昨受訪時,相當不滿費的說法,批評費根本亂扯。他坦承曾向林全推薦一個人,但那「已經是很久很久以前的事情」。他不滿費鴻泰將此事扯到兆豐案,「怎麼可以這樣毫無根據地亂講?」

至於費鴻泰質詢時,指獨派要位子要不到才修理林全,吳澧培表示,「費鴻泰講得一蹋糊塗,根本是亂湊,不值得回應」。

費鴻泰昨天受訪時還透露,吳澧培推薦的其中一人是希望到國安單位;吳澧培強調並無此事。

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林全向立委致意(1) (圖)











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2016年10月3日週一 台北標準時間下午12時26分





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